第四卷 第二十一章 主动脉夹层
两侧血压只是一个参考值，并不是说两侧血压相差不大，就可以完全排除主动脉夹层。 景萧然没有回应李文琳，脑海里搜寻着其他遗漏的证据。 这时候床头护士已经采完了血。 按照曹老师的意思，只要护士采完血，就应该立即推完导管室。 “师弟，患者在120救护车上没有口服首剂的抗凝药。”李文琳道，“我现在去问问曹老师，看需不需要给首剂。” “好的。”景萧然点头。 急性心梗的患者，在做介入手术之前，需要嚼服首剂抗凝药，这样可以增加介入手术的疗效。 常规的首剂有两种，300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。 可是，按照目前这种情况，如何患者是主动脉夹层，一旦吃下这两种抗凝药物，必定会加重患者的出血。 “对了！我怎么把这个忘了。” 景萧然突然想到了一个仪器，那就是便携式超声仪。 超声可以除筛主动脉夹层。 主动脉夹层在超声的表现上，可以看到主动脉内膜有内膜片形成以及真假两腔的出现。 不过超声只能看到主动脉的起始段，如果夹层的破口在起始段一下，那超声也无法观察到。 这时候，李文琳已经从病房外回来了。 “曹老师说导管室还有一个急诊介入患者在等着，让我们稍微等会儿再把患者推过去。” 樊城市中心医院的心内科，承担着市区大部分的心内科疾病的急症患者，很多时候导管室的几个介入手术室都不够用。 “首剂给吗？”床头护士询问道。 “嗯。”李文琳道，“护士jiejie，给患者嚼服300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。” 阿司匹林和氯吡格雷都是药片，但是不能整个药片吞下，而是需要嚼服。 嚼服就是将药片嚼碎，可以迅速、充分的发挥药效。 床头护士正想去中央护士站取口服药。 “护士jiejie。”景萧然突然喊道，“你忙别的吧，我帮你去取。” “你知道在哪儿吗？”床头护士疑问道。 “当然知道。”景萧然笑了笑，“我在监护室都快待了两个月了。” “那谢谢啦。”床头护士笑道，“我正好可以写这个患者的入院护理记录。” 景萧然便去中央护士站拿到了抗凝药，顺便也拿来了便携式超声仪。 回到病房，李文琳一眼就看到景萧然手中的超声仪。 “师弟，你这是……” “我想先看一眼患者的心脏情况。”景萧然正色道，“如果没有问题，然后再给患者口服首剂抗凝药。” 尽管目前所有的临床证据都指向急性心肌梗死，但是景萧然还是想再用超声排除一下。 而且超声检查并不费时，几分钟就能进行初步筛查。 “好吧。”李文琳道，“推入导管室之前，把抗凝药给患者吃了就行。” 景萧然点头，然后打开超声仪，开始给患者进行检查。 李文琳好奇地看着景萧然开始cao作。 超声这个东西，对于很多医学生来说，还算得上是一个新奇的东西。 不是他们没见过超声，而是要学会cao作和辨读，这可不是件容易的事情。 李文琳在心内科监护室待了这么久，至今都还没学会超声，就可以知道学习超声的难度有多大了。 景萧然选用的是左室长轴的超声切面。 在这个切面，可以观察到左心室流出道、主动脉根部以及右心室，而且这三种结构的宽度在左室长轴切面上是相同的。 如果主动脉内径有增宽，那么在这个切面上是很容易分辨出来。 将超声探头仪放在胸骨旁的左室长轴切面，不到十几秒，一个清晰的画面便在超声窗口上显现出来。 “怎么样？”李文琳询问道，“可以看到内膜片吗？” 如果在超声上能观察到主动脉上有剥脱的内膜片，那基本上就能确诊主动脉夹层了。 “没有内膜片。”景萧然摇头，“不过，我觉得主动脉根部的内径明显要宽于左心室流出道和右心室。” 李文琳看着黑白相间的超声画面，实在是想不通这是怎么辨认出来的。 “这说明了什么？主动脉夹层？” “内径增宽肯定不能确诊主动脉夹层。”景萧然道，“也只能说明主动脉根部增宽。” 主动脉夹层时，主动脉内径的确会增加。不过还有其他的疾病也会导致主动脉内径增宽，最常见的比如高血压。 就在这个时候，曹老师突然跑进了病房。 “小李，你们给患者吃首剂抗凝药了吗？” “没，还没……” 李文琳看见气喘吁吁的曹老师，脸上露出疑惑之色。 “太好了！” 曹老师拍了拍胸口，平复了下自己的心情。 “出什么事了吗？” 李文琳询问道。 “先别给患者吃首抗凝药。”曹老师道，“刚才我和朱珠发现患者的胸部CT有些问题，很可能是主动脉夹层。” 李文琳脸上的表情并没有变化，只是朝着景萧然看了眼，“曹老师，刚才景师弟也说，患者可能是主动脉夹层。” 曹老师一愣，他看到了景萧然手中的便携式超声仪，便问道：“患者的心脏超声有什么异常表现？” “主动脉内径增宽了。”景萧然道。 床头护士也诧异看了眼景萧然，刚才她听到了景萧然和李文琳的谈话，就是这个男生建议先不吃首剂抗凝药。 “小景，你已经看过患者的胸部CT吗？”曹老师好奇道，“你怎么判断出患者是夹层的？” “我还没看过患者的胸部CT。”景萧然摇头，“我就是感觉他的病史有些奇怪，所以就想着应该排除一下主动脉夹层的可能。” 曹老师顿时就笑了，“小景，你这个直觉可真是准。” “可是曹老师，我没记错的话，患者带的CT报告单是普通的16排CT吧？”李文琳突然问道，“主动脉夹层都是要增强CT才能诊断的，普通CT也能诊断吗？” 主动脉夹层是由于长期的高血压以及血管不健康，造成主动脉内膜和中膜破裂，而血进入内膜和中膜之间，形成真假两腔的情况。 所以主动脉夹层在CT上，主要表现为明显的真假两腔，真腔小、假腔大。 不过想要观察到真假两腔，需要做增强CT，向血管内打入造影剂。 主动脉夹层的增强CT上，在假腔内可以看到明显的造影剂，呈透亮性。另外还可以看到主动脉壁的周围有暗红色的密度影，是主动脉壁间血肿的表现。另外可以看到中膜和内膜的破口。 不过一般来说，胸部普通的16排CT或者64排CT，没有造影剂，是无法观察到真假两腔的。